В одной из предыдущих статей, размещенных в данном разделе сайта транссексуалов и транссексуалок Transgender.ru, мы уже начали говорить о базовых аспектах заместительной гормональной терапии и отметили, что двумя основными направлениями гормональной смены пола на мужской и женский являются два этапа:
Препараты и дозировки при заместительной гормональной терапии для транссексуалок, нацеленные на осуществление первого этапа уже были рассмотрены здесь, поэтому сегодня мы рассмотрим остальную информацию, которую необходимо знать читающим наш сайт транссексуалам и девушкам с МтФ трансгендерностью, стремящимся к достижению эффективных результатов фенотипического перевоплощения в женщину или мужчину с помощью гормонов.
Итак, для начала…
Главными гормонами, отвечающими за феминизацию, являются эстрогены. Эстрогены самостоятельно могут вызвать проявление типичных женских признаков и характеристик, как уже было доказано многочисленными случаями синдрома Тернера, по условиям которого яичники отказываются вырабатывать гормоны естественным путем.
Изменения фигуры МтФ под влиянием заместительной гормональной терапии
Вторым по значимости половым стероидом, вырабатываемым яичниками является прогестерон. Основная функция этого гормона заключается в подготовке слизистой оболочки матки для имплантации. Несмотря на то, что феминизирующие эффекты прогестерона, вероятно, ограничены, его влияние на развитие тканей молочной железы потенциально высоко. Впрочем, официально эти ожидания не подтверждены. Так, Мейер и другие специалисты (1986 год) не обнаружили принципиальных различий в уровне развития груди между пациентками с МтФ транссексуализмом, которые принимали только эстроген в процессе заместительной гормональной терапии, и теми, кто совмещал прием эстрогенов с приемом прогестагенов. Тем не менее, и это исследование нельзя считать стопроцентным аргументом.
Изменения внешности МтФ под влиянием заместительной гормональной терапии
Бытует мнение, что «беспрепятственное действие эстрогенов» (без сопротивления прогестагенам) представляет повышенный фактор риска развития рака молочной железы, и эпидемиологические данные, существующие сегодня, поддерживают эту теорию. В тоже время изучение потребителей такого продукта, как оральные контрацептивы, предположило, что прогестагены играют свою роль в развитии рака молочной железы, хотя оральные контрацептивы в принципе нацелены на уменьшение этого риска. В качестве доводов специалисты приводят данные о трех зарегистрированных случаях проявления рака груди у МтФ транссексуалок, однако это нелогично считать статистически достоверным доказательством, так как общее количество подобных случаев неизвестно, и от самих пациенток, находящихся на заместительной гормональной терапии, никаких данных о таком побочном эффекте приема эстрогенов не поступало.
Изменения роста волос у МтФ под влиянием заместительной гормональной терапии
Следует отметить, что случаи развития грудной карциномы не наблюдались и у мужчин с раком простаты, принимающих высокие дозы эстрогенов. Впрочем, в виду тяжести состояния, может быть недостаточно весомым и этот аргумент.
Изменения телосложения у МтФ под влиянием заместительной гормональной терапии
Как бы то ни было, осуществляющие смену пола на женский девушки с транссексуальностью должны быть проинформированы об этом факторе риска. Как и остальная часть женского населения, они должны регулярно получать информацию о самостоятельном обследовании груди. При прохождении медицинского осмотра, специалистам необходимо физически исследовать грудь пациенток с МтФ трансгендерностью и провести маммографии с биопсией при обнаружении подозрительных образований в процессе пальпации. Тот факт, что многие транссексуалки обращаются к возможности установить грудные имплантаты, может препятствовать эффективному и своевременному обнаружению подозрительных симптомов.
Изменения внешности у МтФ под влиянием заместительной гормональной терапии
Наблюдение за более 500 МтФ транссексуалками, проходящими через гормональную смену пола на женский, длительностью от 0 до 20 лет (средний срок наблюдения – 6,5 лет) показало, что случаев развития рака молочной железы не было обнаружено.
Изменения структуры лица у МтФ под влиянием заместительной гормональной терапии
С точки зрения эффективности невозможно выделить какой-либо самый мощный и превосходящий по качественным характеристикам эстроген из всех существующих. В основном, выбор препарата для гормонального лечения девушек с МтФ транссексуализмом основывается на имеющемся ассортименте, стоимости и субъективных предпочтениях. Тщательного клинического испытания на побочные эффекты различных эстрогенов не проводилось. К тому же, по признаку химической формулы и способа введения препарата в организм, характеристики эстрогенных веществ существенно разнятся.
Изменения телосложения у МтФ под влиянием заместительной гормональной терапии
Так, после полного всасывания в желудочную область все эстрогены орального типа взаимодействуют с печенью, оказывая воздействие на обмен веществ в данном органе, что подтверждено влиянием препаратов на липиды, свертываемость крови и химозин. Метаболизм эстрогена в печени также определяется его химической формулой.
Изменения внешности у МтФ под влиянием заместительной гормональной терапии
К примеру, этинилэстрадиола «растворяется» медленнее, нежели 17бета-эстрадиол, который метаболизируется довольно быстро, что обуславливает большую разницу дозировок. Одновременное применение антиэпилептических препаратов при заместительной гормональной терапии может способствовать ускорению метаболизма эстрогенов.
1) Этинилэстрадиола (LynoralR), принимаемый в дозировке 50 µg дважды (и более) в день перорально, представляет собой самый мощный эстрогенный препарат. С точки зрения химического состава он является модификацией 17ß-эстрадиола, основного эстрогена в организме. Метаболизация гормона печенью осуществляется достаточно медленно, однако его влияние на другие метаболические процессы в печени высоко.
По сути, этинилэстрадиола – очень дешевый, широко распространенный и наиболее часто назначаемый транссексуалкам, проходящим смену пола на женский с помощью заместительной гормональной терапии препарат. Эта тенденция обуславливается тем, что получить препарат можно как через знакомых, так и в аптеке без рецепта, в виду того, что он отпускается в качестве орального контрацептива (всегда в сочетании с прогстагенами).
2) Эстрогены «природного» происхождения, которые не являются натуральными, но метаболизируют эстроген из других веществ более уместно называть конъюгированными эстрогенами (PremarinR и другие марки). Стандартная дозировка для женщин в период постменопаузы составляет 0,625-1,25 мг (по данным исследования Мейера и соавторов, 1986), но для гормональной смены пола на женский требуется от 5 до 10 мг.
По мнению специалистов «натуральные» эстрогены отличаются меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с другими. Тем не менее, испытания на угрозу развития инфаркта миокарда показывают, что конъюгированные эстрогены в дозировке 2,5-5 мг перорально ежесуточно четко ассоциируются с повышенным риском тромбоза. Как это ни парадоксально, но более низкие дозы, возможно, воздействуют на сердечно-сосудистую систему более благоприятно и уменьшают риск возникновения заболеваний и паталогий у женщин в постменопаузу.
3) 17ß-эстрадиол (или просто эстрадиол) является наиболее мощным из трех форм нативных эстрогенов в организме человека. Он производится синтетически и может быть введен: перорально (progynovaK, EstrofemR, ZumenonR 2-4 мг в день) метаболизируясь в значительной мере уже при первом поступлении в печень; внутримышечно (progynon-DepotR 20-200 мг в месяц) или трансдермально (TI’SR 100 µg два раза в неделю). В частности, это наиболее эффективная форма эстрогена из-за максимально сокращенного списка побочных эффектов.
Тем не менее, эффективность данной формы в гормональном лечении девушек с МтФ транссексуальностью не было полностью определена. Значительное число пациентов (±10%) сталкиваются при приеме с кожными проблемами в области применения, что чаще всего становится проблемой пациенток легко потеющих или проживающих в условиях жаркого климата. Еще одним «недостатком» является цена – этот вариант лечения обойдется транссексуалкам дороже остальных.
4) Эстриол ((Synapause E3R, OvestinR 2-6 мг перорально в сутки) является менее мощным природным эстрогеном, который назначается женщинам в постменопаузе при атрофическом вагините и проблемах с мочеиспусканием. При смене пола на женский этот препарат требует высоких доз и не имеет никаких преимуществ перед эстрадиолом.
Изменения структуры лица у МтФ под влиянием заместительной гормональной терапии (+ операция)
Как правило, после проведения операций по смене пола на женский, специалистам рекомендуется уменьшать дозу гормонов, потребляемых транссексуалками до минимума, что не вызывает дефицита половых гормонов в организме, но защищает от угрозы остеопороза. Заместительная гормональная терапия эстрогенами у пост-оп девушек с МтФ трансгендерностью назначается с учетом личных предпочтений пациента и отсутствия клинических симптомов недостатка эстрогенов в организме или побочных эффектов. В целом, это соответствует лечению эстрогенами цисгендерных женщин в постменопаузу с некоторыми преимуществами: нет необходимости принимать прогестагены и отсутствует риск развития рака эндометрия.
Изменения структуры лица у МтФ под влиянием заместительной гормональной терапии (+ операция)
Мы практически разобрались во всех аспектах заместительной гормональной терапии до и после операций по смене пола на женский, но уделим внимания и особенностям гормональной смены пола на мужской для читающих наш сайт транссексуалов…
Эффекты, оказываемые эстрогенами на физиологические особенности тела, не могут быть устранены приемом стандартных «антигормонов». Так, антиэстрогены, назначаемые цисгендерным женщинам при соответствующих нарушениях, стимулируют выработку гонадотропина, а впоследствии и секрецию гормона яичников. Теоретически назначение ЛГРГ парням транссексуалам при смене пола на мужской имеет место быть, однако нужных эффектов в ходе такой терапии не будет достигнуто, а количества противопоказаний достаточно для того, чтобы считать эту терапию неподходящей для ФтМ мужчин.
Изменения структуры лица у ФтМ под влиянием заместительной гормональной терапии
Как правило, первым и наиболее значимым для парней транссексуалов этапом гормональной смены пола на мужской является прекращение менструального цикла. Это может быть достигнуто путем приема прогестагенов, обладающих антигонадотропными свойствами: медроксипрогестерона ацетат (ProveraR, FarlutaiR, 5 мг 1 ~ 2 таблетки/день или 150 мг внутримышечно/3 месяца) или норэтистерон (Primolut NR, 5 мг и 1 или 2 таблетки/день).
Изменения внешности у ФтМ под влиянием заместительной гормональной терапии
Наибольшую же эффективность показывает терапия андрогенами, также обладающими антигонадотропными свойствами при высоких дозировках. Особенных преимущественных отличий этих двух гормонов нет, за исключением тех случаев, когда один из андрогенов не подавляет менструальное кровотечение за достаточно короткий срок времени.
Андрогены оказывают мощное влияние на процесс маскулинизации, но для полного завершения фенотипической смены пола на мужской может потребоваться до 24-х лет, а иногда и более. Индивидуальные же результаты зависят от генетических и расовых особенностей. Степень оволосения, характерная для старших братьев, отца и других кровных родственников мужского пола является логичным предиктором процесса вирилизации.
Изменения внешности у ФтМ под влиянием заместительной гормональной терапии
Стандартной рекомендуемой дозировкой эфиров тестостерона для читающих наш сайт транссексуалов является 200-250 мг препарата, вводимых внутримышечно раз в 2 недели. В качестве инъекционных препаратов стоит отметить Сустанон, Тестовирон, Омнадрен и др. Пероральные – Андриол, 160-240 мг/сутки, - недостаточно доступны и эффективны, так как более чем 50 процентам пациентов требовалось совмещение приема средства с прогестагенами для подавления менструального кровотечения. Кроме того, побочным эффектом приема оральных андрогенов алкильной группы является гепатотоксичность.
Изменения в распределении жировых отложений у ФтМ под влиянием заместительной гормональной терапии
Примерно в 50-60 процентах случаев у парней транссексуалов до или после операций по смене пола на мужской заместительная гормональная терапия вызывает акне, которое в 10-15 процентах случаев достаточно серьезно и требует дерматологического лечения. Сегодня доказано, что андрогенное лечение оказывает умеренное неблагоприятное влияние на липидный профиль. Поэтому, пациентам настоятельно рекомендуется завязать с курением, практиковать активный образ жизни, избегать избыточного веса и повышенного кровяного давления.
